免疫治疗有哪些副作用？如何应对，十大高频问题一次讲清

免疫治疗作为一种创新的肿瘤治疗手段，近年来在临床上得到了广泛应用。不同于传统化疗和靶向治疗，免疫治疗通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，为许多晚期肿瘤患者带来了长期生存的希望。然而，随着免疫治疗的普及，其独特的不良反应——免疫相关不良事件（irAEs）也越来越受到临床医生的重视。

免疫治疗为何会有副作用？

免疫治疗之所以能精准杀伤癌细胞，关键在于"解除"了免疫系统的刹车。但被激活的免疫大军有时也会"敌我不分",攻击正常组织，这就导致了免疫相关不良事件（irAEs）的发生

其核心机制主要源于两点：

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共性抗原的"误伤"

肿瘤细胞与正常组织细胞可能存在相似的抗原表位。当免疫T细胞被药物激活后，在攻击癌细胞的同时，也可能识别并攻击带有相似抗原的正常器官，如皮肤、肠道、肺部等，从而引发炎症反应。

02

免疫平衡被打破

CTLA-4、PD-1/PD-L1等检查点本是维持免疫耐受、防止自身免疫攻击的"刹车系统"。抑制剂强行解除刹车后，虽然增强了抗肿瘤效果，但也可能打破原有的免疫平衡，导致机体对自身抗原的免疫反应失控，类似于自身免疫病的发生过程。

此外，细胞因子释放、自身抗体产生、炎症细胞浸润等复杂机制也共同参与了irAEs的发生发展。理解这一点，我们就能明白：免疫治疗的副作用并非简单的"药物毒性"，而是免疫系统被过度激活的体现，这也是为什么激素等免疫抑制剂能有效控制这些反应的原因。

常见的免疫治疗副作用有哪些？

免疫相关不良事件（irAEs）的临床表现范围广泛，以多器官受累为特征，几乎可影响全身各个系统。其中，与免疫功能密切相关的器官更易受到攻击，如肠道、皮肤、甲状腺和肝脏。值得注意的是，肝脏作为免疫蛋白的重要合成场所，尤其容易成为免疫攻击的目标。

不同类型免疫检查点抑制剂所引起的毒性反应存在差异。研究显示，CTLA-4抑制剂的3级及以上不良反应发生率高于PD-1抑制剂（31% 对比 10%），而PD-1抑制剂与PD-L1抑制剂在安全性方面较为接近。CTLA-4抑制剂更易引发结肠炎、垂体炎和皮疹，PD-1抑制剂则更多见肺炎、甲状腺功能减退、关节疼痛和白癜风等表现。

此外，不同肿瘤类型的患者发生irAEs的特点也有所不同。例如，黑色素瘤患者更常出现消化道症状、皮肤毒性、关节炎和肌痛，而肾癌患者则更容易发生肺炎和呼吸困难等肺部并发症。

总体而言，大多数免疫相关不良事件为轻度，Ⅲ～Ⅳ级严重毒性的发生率显著低于传统化疗。目前常见的毒性反应主要集中在皮肤、肺部、内分泌系统和消化系统等。

各类irAEs的具体表现包括：

免疫相关不良反应（irAEs）如何处理？

及时识别和规范处理免疫相关不良事件（irAEs）是保障患者安全、确保抗肿瘤治疗顺利进行的关键。

多数irAEs在早期干预下可以得到良好控制，主要策略包括暂缓免疫治疗、根据不良反应级别使用糖皮质激素或免疫抑制剂。一旦出现疑似症状，患者应第一时间联系医疗团队进行评估和分级，并参考以下原则进行规范管理：

免疫治疗为肿瘤患者带来了前所未有的生存希望，而正确认识和管理其相关不良反应，是确保治疗安全、让更多患者从中获益的重要保障。绝大多数免疫相关不良事件通过早期发现、及时诊断和规范处理，都可以得到良好控制。

未来，随着对irAEs机制更深入的研究和临床经验的积累，我们有望看到更加精准的预测手段、预防策略及个体化管理方案，从而在发挥免疫治疗最大疗效的同时，进一步降低其风险，真正实现更安全、更有效的肿瘤治疗。