发热是肿瘤患者最常向医生提出的问题之一，在门诊中，许多患者都会焦急地询问："医生，我最近总是发热，到底是什么原因？""这次发热是手术后感染，还是普通的感冒？"...许多肿瘤患者在疾病过程中都会经历发热症状，约15%–20%的不明原因发热病例最终被确定为癌性发热。

随着季节更替和流感的流行,肿瘤患者发热的原因变得越来越复杂。许多患者无法区分自己是患上了普通流感，还是出现了肿瘤热,往往盲目自行用药，多种药物混服，不仅无法对症治疗，还可能加重病情，影响康复进程。

那么，肿瘤热与普通发热究竟有何不同？如何初步判断是否属于肿瘤热？面对不同类型的发热又该如何应对？今天，我们就来为大家详细解答这些疑问，帮助肿瘤患者和家属更好地应对发热问题。

一、什么是癌性发热？

癌性发热，也称为肿瘤热或肿瘤性发热，是指由肿瘤本身引起的一种特殊性发热，属于副肿瘤综合征的范畴。这种发热并非由感染、药物反应或其他常见原因导致，而是与肿瘤组织的代谢活动、坏死物质的吸收或肿瘤释放的致热物质直接相关。

癌性发热通常表现为中长期低热，体温多在37.5-38.5℃之间，具有午后或夜间发热的规律性特点，且常规抗感染治疗无效。准确识别癌性发热对于避免不必要的抗生素使用和制定正确的治疗策略具有重要意义。

二、肿瘤患者发热的常见原因

1. 感染性发热（最常见）：

肿瘤本身及放化疗治疗都会削弱免疫系统，导致患者更容易受到病原体侵袭。

常见感染类型包括：

▶呼吸道感染：如肺炎,表现为发热伴咳嗽,咳痰；

▶泌尿系统感染：如膀胱炎，伴有尿频、尿急、尿痛；

▶导管相关感染：留置深静脉导管的患者易发生；

▶消化道感染：化疗引起的肠道黏膜损伤导致细菌入侵。

2. 肿瘤热（癌性发热）:

▶肿瘤坏死：快速生长的肿瘤组织缺血缺氧，坏死物质被吸收引起发热

▶致热原释放：肿瘤细胞释放肿瘤坏死因子（TNF）等内源性致热原

▶炎症反应：肿瘤细胞引发局部炎症反应，产生炎症介质

▶活性物质分泌：某些肿瘤分泌5-羟色胺、儿茶酚胺等发热物质

3. 治疗相关发热:

▶化疗药物发热：某些化疗药物直接引起发热反应

▶放疗相关发热：放射治疗引起局部炎症反应

▶免疫治疗发热：免疫检查点抑制剂等激活免疫系统，引起发热

▶手术后发热：手术创伤引起的吸收热、术后感染

4. 药物热：

某些药物（如抗生素、抗真菌药、止痛药等）可能引起过敏反应或其他副作用，导致发热。

5. 粒细胞缺乏性发热：

放化疗导致骨髓抑制，中性粒细胞显著减少，防御功能下降，极易发生感染。

三、癌性发热与感染性发热的区别

1、在病因方面，肿瘤热主要由肿瘤本身释放致热源或肿瘤坏死吸收热引起，而普通发热多由细菌、病毒等病原体感染导致。

2、在发热特点方面，肿瘤热通常表现为中长期低热（多在37.5-38.5℃之间），午后或夜间出现，清晨自行消退，且反复发作；普通感染发热则体温较高，短期内快速上升，有时超过40℃。

3、在伴随症状方面，肿瘤热通常不伴有畏寒、寒战等前驱症状，也缺乏感染灶的局部表现；而感染性发热多伴有畏寒、寒战，并出现相应感染部位的症状（如咳嗽、尿频等）。

4、在病程方面，肿瘤热通常表现为长期持续性发热，呈现反复发作、时轻时重的特点。而普通感染性发热（如感冒）的病程相对较短，一般在一周左右会自行退热。此外，肿瘤热在使用化疗药物后通常在24小时内出现发热，停药后体温逐渐趋于正常；继发感染导致的发热其病程和严重程度则与感染的程度和病原体类型直接相关，如细菌性肺部感染可引起持续高热。

*这些区别有助于初步判断发热原因，但最终诊断仍需医生通过专业检查来确定。

四、肿瘤热的诊断标准

肿瘤热的主要诊断依据包括：

• 患者每天至少有一次体温超过37.8℃；

• 发热持续超过2周；

• 经全面检查未发现感染证据；

• 排除药物过敏、输血反应等非感染因素；

• 经过至少7天的足量抗生素治疗无效；

• 萘普生试验呈阳性

*（知识卡片）萘普生试验是一种用于帮助鉴别癌性发热（肿瘤热）和感染性发热的临床诊断方法。该试验通过让患者口服非甾体抗炎药萘普生（通常剂量为200毫克，每日2-3次），观察给药后36小时内的体温变化。如果患者在服药后体温迅速恢复正常并保持稳定，则视为试验阳性，支持癌性发热的诊断；若体温未恢复正常，则可能提示感染性发热或其他原因引起的发热。该试验基于癌性发热对非甾体抗炎药反应良好的特性，具有较高的敏感性和特异性，但需在医生指导下进行。

五、出现发热后应该怎么做？

根据发热的不同原因，处理策略也有所区别：

▶感染性发热：关键在于明确感染病原体。医生通常会进行血常规、炎症指标(CRP、PCT)及病原学检查，根据结果选用抗生素、抗病毒或抗真菌药物。同时需加强支持治疗，包括补充液体、营养支持，必要时使用免疫调节药物增强免疫力。

▶肿瘤热：治疗重点是控制原发肿瘤。在积极抗肿瘤治疗（化疗、放疗或靶向治疗）的同时，可采用物理降温（如温水擦浴）或药物降温（非甾体抗炎药如布洛芬、萘普生等）。需要注意的是，肿瘤热使用抗生素无效。

▶药物热：首先应停用可疑药物，在医生指导下更换替代药物。对于伴有过敏症状者，需使用抗过敏药物处理。通常情况下，停药后发热会自行消退。

▶中性粒细胞减少性发热：需要紧急处理。首要措施是升白治疗（如人粒细胞集落刺激因子），同时应进行经验性抗感染治疗，并严密监测血象变化。化疗前预防性升白治疗可降低发生风险。

六、日常生活中如何预防发热？

预防感染：

• 注意个人卫生，勤洗手

• 避免去人多拥挤的场所

• 保持居住环境清洁通风

增强免疫力：

• 保证充足的营养摄入

• 适当休息，避免劳累

• 在医生指导下进行适度活动

定期复查：

• 按时完成血常规等检查

• 及时向医生反映身体状况变化

发热是癌症患者常见且需要重视的症状，肿瘤患者的发热原因复杂，切忌自行判断或随意用药——错误的处理可能掩盖病情，甚至加重身体负担。您需要做的是：立即联系您的主治医生，详细描述发热规律（体温变化、持续时间、伴随症状等）并配合完成必要的检查。科学诊治、理性应对，才是守护健康的最佳途径。希望本文能为癌症患者及其家属提供有益的参考，帮助您们更好地管理和应对这一常见挑战。

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