当您或家人正与肿瘤抗争时，是否曾关注过“血栓”这个隐形威胁？许多患者和家属将全部精力放在对抗肿瘤上，却不知静脉血栓栓塞症（VTE）已成为癌症患者第二大死亡原因，甚至比肿瘤本身更致命。今天，我们就来揭开这个“隐形杀手”的面纱，帮助大家提高警惕，科学应对。

肿瘤相关VTE是什么？为什么肿瘤患者更易被它盯上

静脉血栓栓塞症（VTE），简单说就是血液在静脉里异常凝结成块，堵住了血管。它主要包括两种类型：

1、深静脉血栓（DVT）：多发于下肢，腿部突然肿胀、疼痛可能是信号。

2、肺栓塞（PE）：血栓脱落堵塞肺部血管，可导致呼吸困难、胸痛甚至猝死。

肿瘤患者较普通人群发生VTE的风险升高4-8.5倍，原因在于肿瘤本身和治疗过程共同制造了血栓的“温床”：

●肿瘤本身的影响

释放促凝物质：某些肿瘤（如胰腺癌、肺癌、胃癌）会分泌促凝因子，直接激活凝血系统；

压迫血管：肿瘤增大可能压迫静脉，导致血流淤滞。

●治疗相关因素

手术、化疗、靶向、免疫治疗、抗肿瘤支持治疗和中心静脉血管通路植入等会增加VTE形成的风险

●患者自身因素

高龄、卧床、既往VTE病史、感染、吸烟、肝肾功能不全等

哪些肿瘤患者，是血栓的“高危目标”？

据统计，不同癌症患者中VTE发生率高达4%-20%，尤其多见于胰腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌，多数患者在最初的3个月内发生VTE。更令人忧心的是，合并VTE的癌症患者死亡风险比未合并者高出3.4倍。数据显示，肿瘤合并VTE患者6个月内死亡率高达94%，远高于非肿瘤患者的29%。

如何揪出这个”隐形杀手“？筛查与检查手段大揭秘

早期识别症状至关重要，出现以下情况请立即就医：

●单侧肢体肿胀、疼痛、沉重感

●面部、颈部或锁骨上区肿胀

●不明原因的气促、胸痛、心动过速、情绪不安

●晕厥

●外周血氧饱和度下降

血栓风险评估 → Khorana/Caprini量表筛查：

1、Khorana评分（常用风险评估工具）：

●肿瘤类型（胰腺/胃癌=2分，肺癌/淋巴瘤等=1分）

●血小板计数≥350×10⁹/L（1分）

●Hb<100g/L或使用促红素（1分）

●白细胞>11×10⁹/L（1分）

●BMI≥35kg/m²（1分）

2、Caprini风险评估量表：

影像学检查

●深静脉血栓（DVT）：首选双下肢多普勒超声检查，优选加压血管超声检查

●肺栓塞（PE）：首选CT肺动脉造影（CTPA）。

实验室检查

●血常规、凝血功能、肝肾功能

●D-二聚体、FDP、超敏C反应蛋白

血气分析

●抗心磷脂抗体、血清固型半胱氨酸、狼疮抗凝物

*D-二聚体灵敏度高，但特异度差，因此其阴性预测价值大，主要用于排除诊断。

最新指南更新

●可疑DVT患者：不再推荐单独使用Well's评分或D-二聚体筛查肿瘤患者

●可疑高危PE患者：首选床旁超声心动图

图示:肿瘤患者疑似VTE诊断流程

(根据2024版《CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南》整理）

防大于治：肿瘤患者应该这样做

预防是重中之重！医生会根据您的个体风险分层制定方案：

1.基础防护（所有患者适用）

l足踝主/被动运动，被动挤压小腿肌

l多饮水，避免脱水导致血液浓缩

l尽早下床活动

2.机械防护（中低危或出血高风险者）

间接充气加压泵、梯度加压弹力袜（下肢动脉供血不足者慎用）、足底静脉泵

3.药物预防（中高危患者）

常用药物：低分子肝素、利伐沙班、阿哌沙班等

适用人群：

lKhorana评分≥2分者

l接受大手术（尤其腹部/盆腔肿瘤手术）

l多发性骨髓瘤患者

怀疑遭遇VTE？诊断与治疗方法看这里

1、DVT的诊疗

图源：指南截图

一旦确诊VTE，抗凝治疗是基石：

一线选择：低分子肝素（长期注射）或口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）

治疗周期：至少6个月，部分患者需更长时间

2、PE的诊疗

图源：指南截图

严重肺栓塞：可能需要溶栓或手术取栓

及时治疗的VTE患者预后较好，但肿瘤患者复发风险较高（约15%-20%）。合并VTE的肿瘤患者生存期可能缩短，需更积极控制原发肿瘤。

患者必记：“三要三不要”

三要：

●要坚持足疗程：无抗凝禁忌者，l级推荐至少抗凝治疗6个月

●要记录出血症状：牙龈出血、黑便、瘀斑立即报告

●要配合复查：定期查血常规+凝血功能

 三不要：

●不要擅自停药或更改剂量，必须在医生指导下调整

●不要按摩肿胀肢体（恐致血栓脱落）

●不要因恐惧出血拒绝抗凝（医生会动态评估风

肿瘤治疗之路本就艰辛不要让血栓再添险阻。了解这个“隐形杀手”，掌握预防主动权，才能更好地护航抗癌征程。

请将这份安全指南分享给需要的人，多一份认知就能避开一道生死关。

*参考资料：2024版《CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南》

本文仅作科普，具体诊疗请遵医嘱

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